Respiratory and muscular effects of a physiotherapy protocol carried out during hemodialysis in individuals with chronic renal failure: preliminary results

Abstract Aim: To analyze whether the proposed physiotherapy protocol during hemodialysis (HD) increases knee extensor muscle strength, palmar grip strength, respiratory muscle strength, lung function, and functional capacity of individuals with Chronic Renal Insufficiency (CRI) on HD. Methods: A preliminary results study, in which physical therapy intervention was performed in 11 subjects (49.2 ± 8.6 years) with CRI on HD treatment. Initially, Heart Rate Variability (HRV) was collected, with the individual at rest, for 15 minutes, and later, HRV linear and non-linear analyses were performed using HRV Kubios Premium Software. The protocol was performed in the first two hours of the HD session, three times a week for eight weeks, consisting of respiratory exercises, aerobic exercises, and electrical stimulation associated with progressive resistive exercises. The variables evaluated were respiratory muscle strength, knee extensor muscle strength, palmar grip strength, lung function, and functional capacity. Student's t-tests for paired samples and Wilcoxon's tests for non-parametric samples were used considering a significance level of 5%. Results: There was a significant increase in expiratory muscle strength (p = 0,012; Cohen's d = 0,59), knee extensor muscle strength (p = 0,025; Cohen's d = 0,77), palmar grip strength (P = 0,001; Cohen's d = 0,52) and functional capacity (P = 0,009; Cohen's d = 0,83). Conclusion: The proposed protocol is effective in increasing knee extensor muscle strength, palmar grip strength, expiratory muscle strength, and functional capacity of individuals with CRI on HD.

Effect of preoperative creatinine levels on mortality after coronary artery bypass grafting surgery: an observational study

Abstract Introduction: Renal function is an independent risk factor for mortality among on-pump coronary bypass grafting (ONCABG) patients. This association is well known in the international literature, but there is a lack of knowledge of how admission creatinine (AC) levels modulate each cardiovascular risk factor. Objective: The aim of this paper was to assess the effect of different AC levels on mortality among ONCABG patients. Methods: 1,599 patients who underwent ONCABG between December 1999 and February 2006 at Hospital de Base in São José do Rio Preto/SP-Brazil were included. They were divided into quartiles according to their AC levels (QI: 0.2 ≤AC < 1.0 mg/dL; QII: 1.0 ≤ AC < 1.2 mg/dL; QIII: 1.2 ≤ AC < 1.4 mg/dL; and QIV: 1.4 ≤ AC ≤ 2.6 mg/dL). Seven risk factors were then evaluated in each stratum. Results: Mortality was higher in the QIV group than QI or QII groups. Factors such as age (≥ 65 years) and cardiopulmonary bypass (CPB) time (≥ 115 minutes) in QIV, as well preoperative hospital stay (≥ 5 days) in QIII, were associated with higher mortality rates. Creatinine variation greater than or equal to 0.4 mg/dL increased mortality rates in all groups. The use of intra-aortic balloon pump and dialysis increased mortality rates in all groups except for QII. Type I neurological dysfunction increased the mortality rate in the QII and III groups. Conclusion: Creatinine levels play an important role in ONCABG mortality. The combination of selected risk factors and higher AC values leads to a worse prognosis. On the other hand, lower AC values were associated with a protective effect, even among elderly patients and those with a high CPB time.

Diagnostic Relevance of Recurrence Plots for the Characterization of Health, Disease or Death in Humans / Relevância diagnóstica dos Gráficos de Recorrência na caracterização de Saúde, Doença ou Morte, em humanos

INTRODUCTION: Recurrence plots have been increasingly used to evaluate complex dynamic systems of which the human body is an excellent model. The different quantitative and qualitative elements of recurrence plots in health, disease, and death were analysed. A time series of normal heartbeats were collected in healthy newborns, healthy children, healthy young adults, healthy middle-aged adults, elderly individuals living in nursing homes, individuals with advanced chronic kidney disease, and individuals with declared brain death or in a state of imminent death. Healthy young adults showed the best homeostasis (lower recurrence). Healthy newborns and individuals with declared brain death or in a state of imminent death had higher recurrence values. At the qualitative visual level, healthy young adults showed a more diffuse and uniform distribution, indicative of better homeostasis; for individuals with declared brain death or in a state of imminent death this was totally linear - the worst condition. A parabolic pattern was clearly evidenced. In conclusion, it was possible, using the correlation of only two variables (SDNN and TT), to easily differentiate states of health, disease, and death using recurrence plots

Gráficos de recorrência (GR) têm sido utilizados para avaliar sistemas dinâmicos complexos, sendo o corpo humano um excelente modelo. Foram analisados os elementos quantitativos e qualitativos do GR na diferenciação de Saúde, Doença e Morte. Séries temporais de batimentos cardíacos normais foram coletadas em recém-nascidos saudáveis (Grupo A1), crianças saudáveis (Grupo A2), adultos jovens saudáveis (Grupo A3), adultos saudáveis de meia-idade (Grupo A4), idosos residentes em casas de repouso (Grupo B ), indivíduos com doença renal crônica avançada (Grupo C) e indivíduos com morte encefálica declarada ou em estado de morte iminente (Grupo D). O grupo A3 apresentou a melhor homeostase (menor recorrência). Os grupos A1 e D apresentaram os maiores valores de recorrência. Em termos visuais qualitativos, o Grupo A3 apresentou distribuição mais difusa e uniforme, um indicativo de melhor homeostase e o Grupo D foi totalmente linear, a pior condição. Um padrão parabólico foi claramente evidenciado. Em conclusão, foi possível, utilizando a correlação de apenas duas variáveis (SDNN e TT), diferenciar tanto de modo quantitativo como qualitativo os estados de Saúde, Doença e Morte usando GR.

Correlation between degree of autonomic nervous system impairment and quality of life indices in older adults / Correlação entre grau de comprometimento do sistema nervoso autônomo e índices de qualidade de vida em idosos

INTRODUCTION: The increase in the world's elderly population in recent decades calls for research on quality of life during the aging process. Heart rate variability (HRV) evaluates the modulation of the autonomic nervous system (ANS) and indicates the heart's ability to respond to multiple physiological and environmental stimuli, as well as to disease. OBJECTIVE: To investigate the perceived quality of life of older people and its association with HRV. METHOD: Twenty-nine subjects (69 ± 7.76 years) were selected at a preventive medicine center and completed a questionnaire (World Health Organization quality of life assessment ­ old module: WHOQOL-OLD). The HRV data were collected for 20 minutes in the supine position using a Polar RS800CX frequency meter. RESULTS: Using the median value as a cut-off point, the sample was divided into two groups: WHOQOL-OLD ≥ 92 (n = 15: better quality of life) and WHOQOL-OLD ≤ 91 (n = 13; lower quality of life). For the HRV timedomain variables RMSSD and pNN50, there were higher values in the WHOQOL-OLD ≥ 92 group (p = 0.0413 and p = 0.0222, respectively). For the frequency-domain variables, low-frequency (LF), high-frequency (HF) and Total Power, there were also higher values in the WHOQOL-OLD group ≥ 92 (p = 0.0195, p = 0.0170 and p = 0.0287, respectively). The non-linear variable SD1 was significantly higher in the WHOQOL-OLD ≥ 92 group (p = 0.0413), while DET% was significantly higher in the WHOQOLOLD ≤ 91 group (p = 0.0253). CONCLUSIONS: Better quality of life in older adults is associated with normal ANS function,represented by higher values found through three HRV analysis methods. This indicates the importance of a healthy lifestyle for healthy aging, which includes improvement in autonomic function and, consequently, quality of life.

INTRODUÇÃO: O aumento do tamanho da população idosa mundial nas últimas décadas tem demandado investigações sobre a qualidade de vida durante o processo de envelhecimento. A Variabilidade da Frequência Cardíaca (HRV) avalia a modulação do Sistema Nervoso Autônomo (SNA) e indica a capacidade do coração em responder a múltiplos estímulos fisiológicos e ambientais, bem como em doenças. OBJETIVOS: Investigar a percepção da qualidade de vida de idosos e sua associação com a VFC. MÉTODOS: Vinte e nove indivíduos (69 ± 7,76 anos) foram selecionados em um Centro de Medicina Preventiva, e preencheram um questionário (World Health Organization quality of life assessment ­ old module: WHOQOL-OLD). Os dados da VFC foram coletados durante 20 minutos, com indivíduos em posição supina, com uso do frequencímetro Polar RS800CX. RESULTADOS: Utilizando o valor de mediana como ponto de corte, a amostra foi dividida em dois grupos: WHOQOL-OLD ≥ 92 (N = 15: idosos com melhor qualidade de vida) e WHOQOL-OLD ≤ 91 (N = 13: idosos com menor qualidade de vida). Considerando a VFC, no domínio do tempo, as variáveis RMSSD e pNN50 apresentaram maiores valores no grupo WHOQOL-OLD ≥ 92 (p = 0,0413 e p = 0,0222, respectivamente). No domínio da frequência, as variáveis LF, HF e Total Power apresentaram maiores valores no grupo WHOQOL-OLD ≥ 92 (p = 0,0195, p = 0,0170 e p = 0,0287, respectivamente). No domínio não linear da VFC, a variável SD1 foi significativamente maior em WHOQOL-OLD ≥ 92 (p = 0,0413), enquanto o DET% apresentou-se significativamente maior em WHOQOL-OLD ≤ 91 (p = 0,0253). CONCLUSÕES: Melhor qualidade de vida está associada ao bom funcionamento do SNA, representado pela maiores valores nos três domínios da VFC em idosos, enfatizando a importância de estilo de vida saudável no envelhecimento saudável, com melhora da função autonômica e, consequentemente, da qualidade de vida.

B-Type natriuretic peptide as a predictor of short-term mortality in on-pump coronary artery bypass grafting

Abstract Objective: The present study refers to a determination of the preoperative B-type natriuretic peptide is a predictor of short-term all-cause mortality in patients undergoing on-pump coronary artery bypass graft surgeries. Methods: Two hundred and twenty-one patients undergoing on-pump coronary artery bypass graft surgeries were evaluated prospectively during a 30-day postoperative follow-up period. Serum B-type natriuretic peptide concentration was measured without a 24-hour period prior to the surgical procedure and the value obtained was correlated with a short-term all-cause mortality. Results: Data analysis showed that all-cause mortality rates were equal to 9.5% in 30 days. Accuracy analysis by the receiver operating characteristic curve found an ideal cut-off value of B-type natriuretic peptide equal to 150 pg/mL in relation to mortality (AUC=0.82, 95% CI=0.71-0.87, P<0.001). Multivariate analysis showed that B-type natriuretic peptide value greater than or equal to 150 pg/mL (P=0.030, HR=3.99, 95% CI=1.14-13.98) was an independent predictor of all-cause mortality in a 30-day follow-up period. Conclusion: Preoperative serum B-type natriuretic peptide concentration is an independent predictor of short-term all-cause mortality in patients undergoing coronary artery bypass grafting with cardiopulmonary bypass.

Predictors of mortality in cardiac surgery: brain natriuretic peptide type B / Preditores de mortalidade em cirurgia cardíaca: peptídeo natriurético cerebral tipo B

Abstract Objective: We evaluated whether the preoperative serum concentration of brain natriuretic peptide (BNP) is a predictor of in-hospital mortality in patients that underwent cardiac surgery. Methods: We continuously evaluated 488 patients that underwent cardiac valve surgery or coronary artery bypass grafting (CABG) between January of 2009 and July of 2012. Follow up of these patients were done prospectively for 30 days postoperatively. Results: Data analysis showed that the overall mortality rate was equal to 9.6%, Receiver Operating Charactheristic (ROC) curve analysis found the optimal cut-off value of BNP equal to 382 pg/mL for overall mortality (AUC=0.73, 95% CI=0.66 to 0.81, P<0.001). Multivariate analysis showed that the value of BNP higher than 382 pg/mL (P=0.033, HR=2.05, 95% CI=1.6 to 3.98) was an independent predictor of overall mortality at 30 days postoperatively. Conclusion: We concluded that the preoperative serum concentration of BNP is an independent predictor of mortality in patients undergoing valve surgery or coronary artery bypass graft. .

Resumo Objetivo: Avaliar se a concentração sérica pré-operatória de peptídeo natriurético cerebral tipo B (BNP) é preditora de mortalidade intra-hospitalar em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Métodos: Foram avaliados 488 pacientes consecutivamente submetidos à cirurgia cardíaca valvar ou à cirurgia de revascularização do miocárdio no período de janeiro de 2009 a julho de 2012. Estes foram seguidos, prospectivamente, por 30 dias de pós-operatório. Resultados: Em nossa casuística, a mortalidade geral foi igual a 9,6% e 52% dos pacientes foram submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio. Análise de curva ROC (Receiver Operating Charactheristic) encontrou o valor de corte ótimo de BNP igual a 382 pg/mL para mortalidade geral (AUC=0,73, IC95%=0.66 a 0,81, P<0.001). Análise multivariada mostrou que o valor de BNP > 382 pg/mL (P=0,033, HR=2,05, IC 95%=1,06 a 3,98) foi preditor independente de mortalidade geral em 30 dias de pós-operatório. Conclusão: A concentração sérica pré-operatória do BNP é um preditor independente de mortalidade em pacientes submetidos à cirurgia valvar ou de revascularização do miocárdio. .

Fatores de risco para mortalidade de pacientes submetidos à revascularização miocárdica / Risk factors for mortality of patients undergoing coronary artery bypass graft surgery

Introdução: Cirurgia de revascularização do miocárdio é um procedimento seguro realizado em todo o mundo com taxas baixas de mortalidade e morbidade na população geral. Objetivo: Estudar fatores de risco para mortalidade de pacientes submetidos à revascularização miocárdica com circulação extracorpórea. Métodos: Foram estudados retrospectivamente e de forma consecutiva 1.628 pacientes submetidos à revascularização com circulação extracorpórea no período de dezembro de 1999 a fevereiro de 2012. A análise de dados foi efetuada por meio dos testes t de Student não pareado, Mann-Whitney e exato de Fisher para dados categóricos. Regressão logística, Odds Ratio e IC95% foram utilizados para definição de fatores de risco para mortalidade. Resultados: Do total de 1.628 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea, 141 (8,7%) foram a óbito. Após regressão logística, foram identificados como fatores de risco para mortalidade as variáveis diálise (OR=7,61; IC 95% 3,58-16,20), lesão neurológica tipo I (OR = 4,42; IC 95% 2,48-7,81), uso de BIA (OR=3,38; IC 95% 1,98-5,79), tempo de CEC (OR = 3,09; IC 95% 2,04-4,68), creatinina pico - admissão > 0,4 mg/dL (OR=2,67; IC 95% 1,79-4,00), idade > 65 anos (OR=2,31; IC 95% 1,55-3,44) e tempo entre admissão hospitalar e procedimento cirúrgico (OR = 1,53; IC 95% 1,03-2,27). Conclusão: Diálise, lesão neurológica tipo I, uso de balão intra- aórtico, tempo de circulação extracorpórea (> 115 minutos), creatinina pico-admissão > 0,4 mg/dL, idade > 65 anos e tempo entre admissão hospitalar e procedimento cirúrgico foram considerados como fatores de risco para mortalidade em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea. .

Introduction: Coronary artery bypass grafting is a safe procedure performed worldwide with low rates of mortality and morbidity in general population. Objective: To investigate risk factors for mortality of patients undergoing coronary artery bypass grafting coronary artery bypass grafting surgery. Methods: A total of 1,628 consecutive patients undergoing on-pump coronary artery bypass grafting were retrospectively studied from December 1999 to February 2012. Data analysis involved paired Student t test, Mann-Whitney test and Fisher’s exact test for the categorical data. Logistic regression, Odds Ratio and 95%CI were used for definition of risk factors for mortality. Results: Of a total of 1,628 patients undergoing on-pump coronary artery bypass grafting, 141 (8.7%) died. The following risk factors for mortality were identified after logistic regression: dialysis (OR=7.61; 95%CI 3.58-16.20), neurologic dysfunction type I (OR=4.42; 95%CI 2.48-7.81), use of IABP (OR=3.38; 95%CI 1.98-5.79), cardiopulmonary bypass time (OR=3.09; 95%CI 2.04-4.68), serum creatinine on admission and peak values > 0.4mg/dL (OR=2.67; 95%CI 1.79-4.00), age > 65 years (OR=2.31; 95%CI 1.55-3.44), and time between hospital admission and and surgical procedure (OR=1.53; 95%CI 1.03-2.27). Conclusion: Dialysis, type I neurologic dysfunction, use of IABP, cardiopulmonary bypass time (> 115 minutes), serum creatinine on admission and peak values>0.4mg/dL, age > 65 years and time between hospital admission and surgical procedure were considered as risk factors for mortality in patients undergoing on-pump coronary artery bypass grafting surgery. .

Management of multivessel coronary disease after primary angioplasty: staged reintervention versus optimized clinical treatment and two-year follow-up / Manejo da doença coronária multiarterial após angioplastia primária: reintervenção estadiada versus tratamento clínico otimizado e seguimento de 2 anos

Objective: In the clinical scenario of ST-segment elevation acute myocardial infarction, several patients with multivessel coronary atherosclerotic disease are discharged without a defined strategy to monitor the residual atherosclerotic lesions. The clinical endpoints evaluated were cardiovascular death, symptoms of angina pectoris, rehospitalization for a new acute coronary syndrome, and the necessity of reintervention during the two-year follow-up. Methods: This observational, prospective, and historical study included multivessel coronary atherosclerotic disease patients who were admitted to a tertiary care university hospital with ST-segment elevation acute myocardial infarction and underwent primary percutaneous coronary intervention with stent implantation only at the culprit lesion site; these patients were monitored in the outpatient clinic according to two treatments: the Clinical Group - CG (optimized pharmacological therapy associated with counseling for a healthy diet and cardiac rehabilitation) or the Intervention Group - IG (new staged percutaneous coronary intervention or surgical coronary artery bypass graft surgery combined with the previously prescribed treatment). Results: Of 143 patients consecutively admitted with ST-segment elevation acute myocardial infarction, 57 were eligible for the study (CG=44 and IG=13). Regarding the clinical endpoints, the cardiovascular death rate did not differ between the CG and IG. The symptom of angina pectoris and the rehospitalization rate for a new episode of acute coronary syndrome were accentuated in the CG (P=0.020 and P=0.049, respectively) mainly in individuals with evidence of ischemia evidenced by myocardial scintigraphy (P<0.001 and P=0.001, respectively) which culminated in an even greater need for reintervention (P=0.001) in this subgroup of patients. Conclusion: The staged intervention was demonstrated to be safe and able to reduce angina pectoris and ...

Objetivo: No cenário do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST, diversos pacientes com doença coronária aterosclerótica multiarterial recebem alta hospitalar sem estratégia definida para seguimento de coronariopatia residual. Avaliamos o desfecho composto por morte cardiovascular, sintoma de angina de peito, reinternação por nova síndrome coronária aguda ou necessidade de reintervenção no seguimento de dois anos. Métodos: Estudo observacional, prospectivo, histórico, incluindo portadores de doença coronária aterosclerótica multiarterial admitidos em serviço terciário universitário com Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST submetidos à intervenção coronária percutânea primária com implante de stent apenas na lesão culpada e conduzidos ambulatorialmente conforme duas terapêuticas: Grupo Clínico - GC (terapia farmacológica otimizada associada à orientação dietética saudável e reabilitação cardiovascular) ou Grupo Intervenção - GI (nova ICP estadiada ou revascularização miocárdica cirúrgica aliada ao tratamento previamente descrito). Resultados: De 143 pacientes consecutivamente admitidos com Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST, 57 foram elegíveis para o estudo (GC=44 e GI=13). Em relação aos desfechos, o GI não diferiu do GC quanto à taxa de óbito cardiovascular. O sintoma de angina de peito e a taxa de reinternação por novo episódio de síndrome coronária aguda destacam-se no GC (P=0,020 e P=0,049; respectivamente), principalmente nos indivíduos com evidência de isquemia à cintilografia miocárdica (P<0,001 e P=0,001; respectivamente) culminando, inclusive, ...

Correção da ruptura de cordas tendíneas na insuficiência mitral degenerativa pelo emprego de cordas padronizadas de pericárdio bovino / Surgical repair of chordae tendineae rupture after degenerative valvular regurgitation using standardized bovine pericardium

OBJETIVO: Avaliar, clinicamente e pelo ecodopplercardiograma, o funcionamento da valva mitral em 22 pacientes submetidos à correção do refluxo valvar com substituição das cordas tendíneas nativas por cordas padronizadas de pericárdio bovino. MÉTODOS: Os pacientes apresentavam insuficiência mitral degenerativa. Quatorze (63,6%) pacientes eram do gênero masculino e a idade variou de 19 a 76 anos (média 56,8±13,8 anos). As cordas de pericárdio bovino foram tratadas com glutaraldeído, com reforço de suas extremidades transversais formando um trapézio. RESULTADOS: Um (4,5%) paciente faleceu no pós-operatório imediato em síndrome de baixo débito cardíaco e três (13,6%) no pós-operatório tardio. Uma (4,5%) paciente foi reoperada. As curvas atuariais de sobrevivência livre de óbitos por causa cardiovascular e livres de reoperações para os pacientes que deixaram o hospital (21) demonstraram taxas de 82,0±9,8% e 83,9±10,4%, aos 70 meses de pós-operatório, respectivamente. Dezessete (77,3%) pacientes estão vivos com a própria valva. Dos 17 pacientes vivos com a própria valva 16 (94,1%) estão em classe funcional I. O ecodoppler pós-operatório (média de 41 meses; 4 a 70 meses) demonstrou ausência de regurgitação mitral em 11 (64,7%) pacientes e regurgitação discreta em cinco (29,4%). CONCLUSÃO: A técnica de implante de cordas padronizadas de pericárdio bovino para substituição de cordas tendíneas da valva mitral em pacientes com insuficiência mitral degenerativa demonstrou resultados bastante satisfatórios.

OBJECTIVE: To evaluate clinically and by Doppler Echocardiography 22 patients submitted to mitral valve repair after valvular regurgitation using standardized bovine pericardium chordae. METHODS: The patients had degenerative mitral regurgitation. Fourteen (63.6%) patients were male and the age ranged from 19 to 76 years (mean 56.8 ± 13.8 years). The strings of bovine pericardium treated with glutaraldehyde were reinforced in its transverse ends forming a trapezoid. RESULTS: One patient (4.5%) died in the immediate postoperative period with in low cardiac output syndrome and three (13.6%) in the late postoperative period. One patient (4.5%) was reoperated. The actuarial curves for survival free of death from cardiovascular causes and free from reoperation for patients who left the hospital (21), showed rates of 82.0 ± 9.8% and 83.9 ± 10.4% at 70 months postoperatively, respectively. Seventeen patients (77.3%) are alive with native valves. Of the 17 patients alive with native valves 16 (94.1%) were in functional class I. The Doppler Echocardiography postoperatively (mean 41 months, 4-70 months), showed no mitral regurgitation in 11 (64.7%) patients and mild regurgitation in five (29.4%). CONCLUSION: The technique of standard cords of bovine pericardium implantation to replace chordae tendineae of the mitral valve in patients with degenerative mitral regurgitation showed satisfactory results.

Doença coronária obstrutiva em hepatopatas crônicos que aguardam transplante hepático / Obstructive coronary disease in patients with chronic liver disease awaiting liver transplantation / Enfermedad coronaria obstructiva en hepatópatas crónicos que aguardan trasplante hepático

FUNDAMENTO: A insuficiência hepática avançada (IHA) geralmente cursa com hipocolesterolemia. Apesar disso, uma parcela dos pacientes com IHA desenvolve coronariopatia obstrutiva de grau importante com consequente aumento de risco ou até contraindicação para transplante hepático. OBJETIVO: Analisar a contribuição dos fatores de risco clássicos para doença arterial coronariana (DAC) em pacientes portadores de IHA com e sem coronariopatia obstrutiva. MÉTODOS: Avaliação dos fatores de risco para DAC em 119 pacientes, em um serviço de referência para transplante hepático, com as seguintes características: mais de 40 anos de idade, portadores de IHA e submetidos a cinecoronariografia. RESULTADOS: Coronariopatia obstrutiva foi detectada em 21 (17,6 por cento) dos casos. Esses pacientes apresentavam realmente níveis baixos de colesterol, sendo de 129,0 ± 53,5 mg/dl com mediana de 117,0 mg/dl nos hepatopatas com coronárias normais e 135,4 ± 51,7 mg/dl com mediana de 122,0 mg/dl nos hepatopatas com coronariopatia obstrutiva (P=0,8215). Na regressão logística multivariada, a idade, o sexo, o índice de massa corporal, bem como as presenças de diabete, de tabagismo e de etilismo não tiveram significância estatística isolada na diferenciação entre os grupos. Também não houve associação com a etiologia da IHA. Por sua vez, a hipertensão arterial mostrou-se relevante na associação com DAC (P=0,0474). CONCLUSÃO: Apenas a hipertensão arterial foi fator de risco com significância estatística para o desenvolvimento de DAC em pacientes com IHA aguardando transplante hepático. Por ser um fator de risco modificável, esse achado orienta a prática de atitudes terapêuticas na tentativa de evitar ou retardar o desenvolvimento da DAC nesses pacientes.

BACKGROUND: Advanced liver failure (ALF) usually presents hypocholesterolemia. Nevertheless, some patients with ALF develops major coronary obstructive diseases with consequent increased risk or contraindication to liver transplantation. OBJECTIVE: To analyze the contribution of classical risk factors for coronary artery disease (CAD) in patients with ALF with and without obstructive coronary disease. METHODS: Evaluation of risk factors for CAD in 119 patients in a referral center for liver transplantation, with the following characteristics: patients older than 40 years of age with ALV who underwent coronary angiography. RESULTS: Obstructive coronary disease was detected in 21 (17.6 percent) of the cases. These patients had really low cholesterol levels, of which 129.0 ± 53.5 mg/dl averaging 117.0 mg/dl in liver disease patients with normal coronary arteries and 135.4 ± 51.7 mg/dl averaging 122.0 mg/dl in liver disease patients with obstructive coronary artery disease (P = 0.8215). In multivariate logistic regression, age, sex, body mass index and the presence of diabetes, smoking and alcohol consumption were not statistically significant in distinguishing groups. Nor was there an association with the etiology of the ALF. In turn, hypertension was proven to be relevant in association with CAD (P = 0.0474). CONCLUSION: Only hypertension was a risk factor with statistical significance for the development of CAD in patients with ALF awaiting liver transplantation. Because it is a modifiable risk factor, this finding guides the practice of therapeutic attitudes in an attempt to prevent or delay the development of CAD in these patients.

FUNDAMENTO: La insuficiencia hepática avanzada (IHA) generalmente cursa con hipocolesterolemia. A pesar de eso, una parcela de los pacientes con IHA desarrolla coronariopatía obstructiva de grado importante con consecuente aumento de riesgo o incluso contraindicación para trasplante hepático. OBJETIVOS: Analizar la contribución de los factores de riesgo clásicos para la enfermedad arterial coronaria (EAC) en pacientes portadores de IHA con y sin coronariopatía obstructiva. MÉTODOS: Evaluación de los factores de riesgo para EAC en 119 pacientes, en un servicio de referencia para trasplante hepático, con las siguientes características: más de 40 años de edad, portadores de IHA y sometidos a cinecoronariografía. RESULTADOS: Coronariopatía obstructiva fue detectada en 21 (17,6 por ciento) de los casos. Estos pacientes presentaban realmente niveles bajos de colesterol, siendo de 129,0±53,5mg/dL con mediana de 117,0mg/dL en los hepatópatas con coronarias normales y 135,4±51,7mg/dL con mediana de 122,0mg/dL en los hepatópatas con coronariopatía obstructiva (P=0,8215). En la regresión logística multivariada, la edad, el sexo, el índice de masa corporal, así como las presencias de diabetes, de tabaquismo y de etilismo no tuvieron significancia estadística aislada en la diferenciación entre los grupos. También no hubo asociación con la etiología de la IHA. A su vez, la hipertensión arterial se mostró relevante en la asociación con EAC (P=0,0474). CONCLUSIÓN: Sólo la hipertensión arterial fue factor de riesgo con significancia estadística para el desarrollo de EAC en pacientes con IHA aguardando trasplante hepático. Por ser un factor de riesgo cambiable, este hallazgo orienta hacia una práctica de actitudes terapéuticas en la tentativa de evitarse o retardar el desarrollo de la EAC en estos pacientes.

Tratamento ambulatorial da endocardite bacteriana estreptocócica / Ambulatory treatment of streptococcal bacterial endocarditis

A endocardite bacteriana é uma grave doença infecciosa cujo tratamento é tradicionalmente feito com o paciente internado. recebendo medicação intravenosa. A possibilidade de tratamento domiciliar ou ambulatorial. em casos estritamente selecionados. é atraente tanto do ponto de vista social quanto do econômico. Apresentamos o relato de 6 pacientes com diagnóstico de endocardite bacteriana por Streptococcus. tratados parcial ou integralmente em regime ambulatorial. Todos evoluíram sem complicações e com resolução completa do quadro infeccioso.

Bacterial endocarditis is a severe infectious disease. of which treatment is traditionally carried out in hospitalized patients through intravenous medication. The possibility of at-home or ambulatory treatment. for stringently selected cases. is attractive from the social as well as from the economic point of view. We report 6 patients with a diagnosis of bacterial endocarditis caused by Streptococcus. treated partially or completely on an outpatient basis. All of them evolved without complications and presented complete resolution of the infection.

Forma inusitada de Pericardite Crônica Constritiva Idiopática / Unusual presentation of Idiophatic Chronic Constrictive Pericarditis

Paciente masculino, 55 anos, com queixa progressiva há 1 ano e 8 meses. Estava com 160kg (habitual 95 kg), extremamente edemaciado, com ortopnéia. Trouxe exames ecocardiográficos normais e eletrocardiograma com inversão de onda T. Biópsia endomiocárdica afastou fibrose endomiocárdica ou cardiomiopatia restritiva, mas as curvas pressóricas eram típicas de processo restritivo. Novo ecocardiograma agora mostrou pericárdio bastante espesso. Indicada pericardiectomia, recebendo alta com remissão completa dos sintomas. O estudo anatomopatológico foi inespecífico, sendo a pericardite classificada como idiopática. O caso alerta para a necessidade de alto grau de suspeição de pericardite constritiva em pacientes com ascite volumosa sem causa aparente.

A 55-year-old male patient presented in our service with progressive dyspnea and ascitis beginning 1 year and 8 months previously. He weighed 160 kg (normal weight 95 kg), with ascitis and orthopnea. On admission he presented normal echocardiograms. An electrocardiogram showed diffuse inverted T waves. An endomyocardial biopsy was not elucidative. A new echocardiogram confirmed a very thick pericardium. Surgical pericardial resection was indicated. The postoperative period was uneventful with complete remission of symptoms. The anatomopathological analysis was normal. The pericarditis was classified as idiopathic. This case is a warning for the need of much suspicion in patients with apparent causeless voluminous ascitis.

Mortalidade por doenças cardiovasculares e níveis socioeconômicos na população de São José do Rio Preto, estado de São Paulo, Brasil / Cardiovascular mortality and its relation to socioeconomic levels among inhabitants of São José do Rio Preto, São Paulo state, Brazil

OBJETIVO: Analisar os indicadores de mortalidade para doenças cardiovasculares em São José do Rio Preto, no estado de São Paulo e no Brasil e avaliar os coeficientes de mortalidade segundo níveis socioeconômicos da população do município. MÉTODOS: Utilizaram-se informações sobre mortalidade por doenças cardiovasculares e de população do Sistema de Informações de Mortalidade e do Departamento de Informação e Informática do Sistema Unico de Saúde. Calcularam-se coeficientes padronizados de mortalidade e mortalidade proporcional por doenças cardiovasculares. Gerou-se mapa temático dos setores censitários da área urbana do município agrupados segundo níveis socioeconômicos, apresentado com os respectivos coeficientes. RESULTADOS: Os coeficientes de mortalidade para o município, o estado e o país decresceram de 1980 a 2002. Em 2003, o coeficiente do município foi de 195,9 óbitos por 100.000 habitantes, a mortalidade proporcional foi de 31,3 por cento e as três principais causas de morte foram a doença cerebrovascular, o infarto e a doença hipertensiva. O coeficiente de mortalidade da população correspondente ao grupo de setores censitários com o pior nível socioeconômico foi 40 por cento superior ao com o melhor nível. CONCLUSÃO: O coeficiente de mortalidade por doenças cardiovasculares decresceu nas três áreas geográficas analisadas. Do total de óbitos ocorridos em São José do Rio Preto em 2003, aproximadamente um terço foi por este grupo de doenças. A área com nível socioeconômico menos favorecido apresentou o maior coeficiente de mortalidade.

OBJECTIVE: To analyze cardiovascular mortality indicators in São José do Rio Preto - a city in the State of São Paulo, Brazil - and to evaluate the municipalityÆs mortality rates by socioeconomic levels. METHODS: Data used came from the Mortality Information System and from the Information and Computing Department of the federal governmentÆs Unified Health System (SUS). Standardized mortality rates and proportional cardiovascular mortality rates were calculated. A thematic map of the demographic census sectors of the cityÆs urban area - grouped according to socioeconomic levels - was drawn up and is presented with the respective rates. RESULTS: The municipal, state, and national mortality rates decreased in the course of the 1980-2002 period. The municipal mortality rate in 2003 stood at 195.9 deaths per 100,000 inhabitants, with proportional cardiovascular mortality at 31.3 percent. The three main causes of death were cerebrovascular disease, myocardial infarction, and hypertensive disease. The mortality rate for the population corresponding to the group featuring the lowest socioeconomic levels was 40 percent higher than that of the group comprising the highest socioeconomic levels. CONCLUSION: The cardiovascular mortality rate decreased in the three geographical areas analyzed. This group of diseases was responsible for approximately one-third of all deaths in São José do Rio Preto in 2003. The area with the lowest socioeconomic level presented the highest mortality rate.

Doença periodontal como potencial fator de risco para síndromes coronarianas agudas / Periodontal disease as a potential risk factor for acute coronary syndromes

OBJETIVO: Detectar a existência de associação entre doença periodontal ativa (DP) e ocorrência de síndromes coronarianas agudas (SCA). MÉTODOS: Foram avaliados 361 pacientes (57,3 por cento do sexo masculino), com idades variando de 27 a 89 (média±DP=60,5±12,2 anos) internados na Unidade de Tratamento Intensivo de um Hospital de Ensino com quadro clínico e complementar de SCA. Todos foram submetidos a exame periodontal completo, no próprio ambiente da UTI, sendo que 325 (90,0 por cento) realizaram cinecoronariografia para confirmação diagnóstica e/ou programação de conduta terapêutica. O exame periodontal consistiu na avaliação de todos os dentes presentes na cavidade oral e dos seguintes parâmetros: profundidade clínica de sondagem, nível de inserção clinica, índice de placa e índice gengival. RESULTADOS: Dos 325 pacientes, 91 (28,0 por cento) apresentavam artérias coronarianas isentas de obstrução ou com obstruções discretas (<= 50 por cento de perda de diâmetro), havendo obstruções importantes nos 72,0 por cento restantes. O teste exato de Fisher mostrou valor de P de 0,0245 e ODDS Ratio de 2,571 (IC 95 por cento 1,192 a 5,547), ou seja, documentou-se cerca de 2,5 vezes mais possibilidade de presença de DP ativa no grupo com SCA e coronariopatia obstrutiva significante. CONCLUSÃO: Constatou-se associação significante entre presença de doença periodontal ativa e doença coronariana obstrutiva de grau importante em pacientes com síndrome coronariana aguda, reforçando a importância de prevenção e tratamento adequado da doença periodontal, que deve ser considerada como fator de risco potencial na etiologia e na instabilização da placa aterosclerótica.

OBJECTIVE: To investigate whether there is a relationship between active periodontal disease (PD) and acute coronary syndromes (ACS). METHODS: Three hundred and sixty-one patients (57,3 percent male), ages ranging from 27 to 89 (mean ± DP = 60.5 ± 12.2), were admitted to the Intensive Care Unit of a Teaching Hospital with symptoms and complementary examinations consistent with acute coronary syndrome. All the patients had a complete periodontal examination in the ICU setting, and 325 (90.9 percent) underwent coronary angiography for diagnostic confirmation and/or treatment planning. Periodontal examination included evaluation of all the teeth in the oral cavity and the following parameters: probing depth, clinical attachment level, plaque index, and gingival index. RESULTS: Of the 325 patients, 91 (28 percent) had coronary arteries free of obstruction or with mild obstructions (< 50 percent diameter stenosis), and the remaining 72 percent had severe obstructions. Fisher's exact text yielded a p value of 0.0245 with an odds ratio of 2.571 (95 percent CI 1.192 to 5.547), meaning that the group with ACS and significant obstructive coronary artery disease was 2.5-fold more likely to have active PD. CONCLUSION: A significant association was found between active periodontal disease and severe obstructive coronary artery in patients with acute coronary syndrome, underscoring the importance of prevention and adequate treatment of periodontal disease, which should be considered as a potential risk factor in the etiology and instability of the atherosclerotic plaque.

Depressão como fator de risco de morbidade imediata e tardia pós-revascularização cirúrgica do miocárdio / Depression as a risk factor for early and late morbidity after coronary artery bypass surgery

OBJETIVO: Avaliar a presença de sintomas de depressão no pré-operatório, no pós-operatório imediato (POI) e pós-operatório tardio (POT) de pacientes com indicação eletiva de cirurgia de revascularização do miocárdio e seu impacto na morbidade pós-operatória imediata e tardia. MÉTODO: Cinqüenta e oito pacientes internados na Enfermaria de Cirurgia Cardíaca para realização de operação eletiva de revascularização do miocárdio responderam ao Inventário de Depressão de Beck, antes da operação (fase I), antes da alta hospitalar (fase II) e três meses após a alta (fase III). A média de idade dos pacientes foi 61,2 (34 a 78 anos; DP:10,1), 34 (58,6 por cento) eram homens, 31 (55,4 por cento) com infarto prévio, 35 (62,5 por cento) com fração de ejeção maior que 40 por cento e 19 (33 por cento) diabéticos. RESULTADOS: Doze (20,7 por cento) pacientes apresentaram sintomas de depressão na fase I, 13 (23,6 por cento), na II e 4 (9,8 por cento), na III. Dezoito (31,0 por cento) pacientes apresentaram complicações no POI, 17 (34,0 por cento), no POT. Complicações no POI ocorreram com maior freqüência em pacientes mais velhos (idade superior a 65 anos; p=0,003), com pelo menos três vasos revascularizados (p=0,001) e com depressão na fase I (p=0,011). Quando estas variáveis foram associadas às complicações presentes no POT, houve significância para o sexo feminino (p=0,006) e depressão na fase II (p=0,008). Pacientes do sexo feminino apresentaram mais sintomas de depressão durante a internação (p=0,04). CONCLUSAO: Idade superior a 65 anos, sexo feminino, pelo menos três vasos revascularizados e sintomas de depressão durante a internação mostraram-se associados a maior número de complicações no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio. Pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio devem ser avaliados em relação à depressão e tratados se necessário, uma vez que esta pode estar associada a complicações no pós-operatório.

Duplo produto elevado como preditor de ausência de coronariopatia obstrutiva de grau importante em pacientes com teste ergométrico positivo / Increased rate-pressure product as predictor for the absence of significant obstructive coronary artery disease in patients with positive exercise test

OBJETIVO: Correlacionar valores do duplo produto acima de 30.000 mmHg.bpm, com presença ou não de coronariopatia obstrutiva importante, em pacientes com teste ergométrico positivo. MÉTODOS: Análise retrospectiva de 246 pacientes que haviam sido submetidos a teste ergométrico no máximo trinta dias antes de estudo cineangiocoronariográfico, por suspeita de coronariopatia obstrutiva, dos quais 165 pacientes tinham teste ergométrico positivo. O critério único para positividade foi a presença de infradesnivelamento do segmento ST de pelo menos 1,0 mm, de morfologia horizontal ou descendente, persistindo 0,08 seg. após o ponto J. RESULTADOS: Dentre os 165 pacientes, 50 (30,3 por cento) alcançaram duplo produto > 30.000 mmHg.bpm; desses, 38 (76 por cento) eram angiograficamente normais ou tinham coronariopatia obstrutiva leve e 12 (24 por cento) tinham coronariopatia importante. Entre os outros 115 pacientes com teste ergométrico positivo, mas duplo produto < 30.000 mmHg.bpm, 59 (51,3 por cento) eram normais ou com coronariopatia obstrutiva leve, e 56 (48,7 por cento) apresentavam coronariopatia obstrutiva importante (Odds Ratio = 0,3327 IC 95 por cento = 0,1579 a 0,7009; P = 0,0034). CONCLUSÃO: Com base nos dados obtidos dessa investigação, demonstrou-se que o duplo produto elevado constituiu-se em uma variável importante para prever a ausência de coronariopatia obstrutiva significante em indivíduos com teste ergométrico positivo, podendo tornar-se ferramenta útil na tomada de decisão clínica.

A ecocardiografia com contraste no diagnóstico de dilatações vasculares intrapulmonares em candidatos ao transplante hepático / Contrast echocardiography in the diagnosis of intrapulmonary vascular dilations in patients eligible for liver transplantation

OBJETIVO: Determinar a importância da ecocardiografia com contraste no diagnóstico de dilatações vasculares intrapulmonares (DVP) em portadores de doenças hepáticas crônicas, candidatos ao transplante. MÉTODOS: O ecocardiograma transtorácico (ETT) com imagem em segunda harmônica foi realizado em 76 pacientes, dos quais, 32 foram submetidos consecutivamente ao estudo transesofágico (ETE). O contraste ecocardiográfco foi obtido por microbolhas geradas pela injeção de solução salina agitada, em acesso venoso periférico. Considerou-se como positivo quando detectada a presença anormal de contraste em câmaras cardíacas esquerdas, com um atraso de 4 a 6 ciclos cardíacos, após opacificação inicial das câmaras direitas. RESULTADOS: O diagnóstico de DVP foi realizado em 53,9 por cento dos pacientes (41/76). A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e acurácia do ETT em relação ao ETE foi respectivamente de 75 por cento, 100 por cento, 100 por cento, 80 por cento e 87,5 por cento. O ecocardiograma foi positivo em 37 (55,2 por cento) dos 67 pacientes não hipoxêmicos e em 4 (44,4 por cento) dos 9 hipoxêmicos. Não foi observada qualquer repercussão hemodinâmica cardiológica decorrente do shunt intrapulmonar. CONCLUSAO: A ecocardiografia com contraste mostrou-se eficaz, de utilização fácil e segura para o rastreamento e identificação de alterações vasculares intrapulmonares em candidatos ao transplante hepático.

Angiogênese e o fator endotelial de crescimento vascular / Angiogenesis and the vascular endothelial growth factor

A angiogênese é produzida por vários fatores conhecidos na atualidade, mas nenhum despertou tanto interesse científico quanto o fator de crescimento vascular endotelial (VEGF). Pode ser expresso em quatrro isoformas codificadas pelo mesmo gene. Sua atividade em humenos é mediada por dois receptores tirosinaquinase KDR e flk-1. A regulaçäo de sua secreçäo e da expressäo dos receptores estäo ligados à hipóxia tecidual, causando vasodilataçäo, aumento da permeabilidade vascular, proliferaçäo das células endoteliais e ativaçäo das metaloproteinases que lisam a matriz extracelular, deixando espaço para o crescimento de um novo vaso. A angiogênese terapêutica age pela esrtimulaçäo do potencial vasculogênico intrínseco à regiäo em isquemia. No coraçäo atua reduzindo a extensäo do infarto, a formaçäo de aneurisma ventricular e melhorando a funçäo ventricular esquerda, aumentando assim a sobrevida do paciente. Esta nova terapia abre novos horizontes para a medicina do terceiro milênio no tratamento de doenças täo antigas quanto o infarto ou qualquer síndrome isquêmica, seja ela aguda ou crônica, contribuindo para melhorar a quelidade de vida e sobrevida desses pacientes.(au)